糖尿病酮症酸中毒临床路径(2017年版)

时间:2021-04-15来源:未知作者:admin点击:
中华医学根据国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径,以供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。内分泌科有1

  中华医学根据“国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知”组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径,以供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。内分泌科有13个病种。以下为糖尿病酮症酸中毒临床路径。

  2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

  (2)在酮症酸中毒未纠正时每1-2小时测定血糖,在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等);

  (1)血酮,糖化血清蛋白(果糖胺),胰岛β细胞自身抗体(IAA、IA-2等),待酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽;

  (2)并发症相关检查(待酮症酸中毒纠正后):尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等;

  (3)相关免疫指标(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA),自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等),内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体)。

  1.补液 根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。

  2.降糖治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于稳定。患者或家属得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

  1.导致糖尿病酮症酸中毒的诱因难以控制时(如感染、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、精神刺激等),则按相应路径或指南进行救治,退出本路径。

  3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时,导致住院时间延长、住院费用增加。

  4.出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足),或合并感染,导致住院时间延长、住院费用增加。